NAW-Konzept

In Zusammenarbeit mit der Abteilung Rettungsmedizin wurde für den Landkreis Göttingen das Procedere für Patienten mit Verdacht auf Schlaganfall festgelegt. Alle am Rettungsdienst Beteiligten wurden informiert und mit entsprechenden Anweisungen/Checklisten versorgt. Grundsätzlich sollte der Rettungsdienst eine Vorabinformation über den Patienten über das ZNA-Handy tätigen. Mit den Rettungsdiensten der Landkreise Northeim, Osterode und Stadt Göttingen ist darüber hinaus ein präklinisches Triage-Konzept für Patienten mit schweren Schlaganfällen (V.a. LVOS) verabredet worden, welches wie folgt aussieht (SOP 1a: Algorithmus präklinische Schlaganfallversorgung LVOS Notärzte Göttingen):

SOP 1a: Präklinische Versorgungsphase von Patienten mit schwerem ischämischen Schlaganfall (V.a. LVOS; Checkliste LVOS und Scoringhilfe FAST-ED im Anhang) Version 19.6.25

graph TD
    Start["FAST-ED ≥ 4 Punkte ➜ LVOS"]

    Start --> Vorank

    Vorank["<b>Vorankündigung Thrombektomie-Zentrum*</b><br/>* ZNA UMG AvD NEUR: 0151-54160651<br/>Angaben zu:<br/>- Name, Alter<br/>- Symptombeginn<br/>- FAST-ED Score und GCS<br/>- Antikoagulantien in der Vormedikation?<br/>- Ankunftszeit<br/><br/>*UMG, Klinikum Kassel: Klinik Sesen nach Rücksprache"]

    Vorank --> Anlage

    subgraph TransportLabel ["schnellstmöglicher Transport (ggf. NA-Rendezvous)"]
        Anlage["- Anlage 2 x PVK min. 1 x 18G<br/>möglichst 1 x PVK rechter Arm Ellenbeuge<br/>- <b>Blutentnahme Stroke-Set</b><br/>- ggf. Sauerstoffgabe SpO₂-Ziel ≥ 94%"]

        Anlage --> BZ{"Blutzucker<br/>&lt; 60 mg/dl?"}

        BZ -->|"Ja"| VPHypo["VP Hypoglykämie"]:::red
        BZ -->|"Nein"| RR1{"RRsys<br/>&lt; 120 mmHg?"}

        RR1 -->|"Ja"| Volumen["<b>Volumengabe</b><br/>- Ziel: RRsys min. 120 mmHg<br/>- 500 ml VEL als Infusion<br/>- Max. 20 ml/kgKG<br/>- ggf. Beine hochlagern"]:::yellow
        RR1 -->|"Nein"| RR2{"RRsys<br/>&gt; 220 mmHg?"}

        RR2 -->|"Ja"| RRSenk["<b>Vorsichtige RR-Senkung</b><br/>- Maximal Senkung um ≤ 25%<br/>- 5 mg Urapidil i.v.<br/>- ggf. Gabe wiederholen"]:::yellow
        RR2 -->|"Nein"| Transport

        Volumen --> Transport

        Transport["<b>TIME IS BRAIN</b><br/>Transportziel: Thrombektomiezentrum"]:::green
    end

    RRSenk --> Transport2["VP Hypertensive<br/>Krise / Notfall"]:::red

    Transport --> Vorgehen["<b>Vorgehen bei Ankunft UMG:</b><br/>- Treffen mit AvD Neurologie in der ZNA-Triage<br/>- Coagucheck durch Funktionsdienst ZNA<br/>Blutent. am Finger oder Ohr<br/>- KEIN UMLAGERN! Direkter Transport zum CT der<br/>Neuroradiologie NRAD<br/>Ebene 2 Flur 6<br/>- NotSan: Anmeldung LKE, Übergabe Patientenblatt, Akte<br/>in NRAD mitbringen/per Taxiteil nachsenden<br/><b>Strukturierte Übergabe in der NRAD</b><br/>NotSan: AvD Neurologie, ggf. Anästhesie-Arzt"]

    Bedenke["<b>Bedenke Stroke Mimics</b><br/>- Hypoglykämie<br/>- Z.n. Krampfanfall<br/>- Exsikkose<br/>- Intoxikation<br/>- SAB<br/>- SHT"]:::orange

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    style Anlage fill:#c6d9ec,color:#000,stroke:#004a80
    style BZ fill:#fff,color:#000,stroke:#008000
    style RR1 fill:#fff,color:#000,stroke:#008000
    style RR2 fill:#fff,color:#000,stroke:#008000
    style Transport fill:#008000,color:#fff,stroke:#008000
    style Vorgehen fill:#c6d9ec,color:#000,stroke:#004a80
    style TransportLabel fill:none,stroke:#004a80,stroke-width:2px,stroke-dasharray:5 5

    classDef red fill:#ff0000,color:#fff,stroke:#cc0000
    classDef yellow fill:#ffff00,color:#000,stroke:#cccc00
    classDef green fill:#008000,color:#fff,stroke:#006600
    classDef orange fill:#ff8c00,color:#fff,stroke:#cc7000

Für Schlaganfälle mit einem FAST-ED Score ≤ 3 Punkte (Non-LVOS) gilt die SOP ‚minor stroke’ des Rettungsdienstes der Stadt und des Landkreises Göttingen (SOP 1b)

SOP 1b: Versorgung von Patienten mit TIA und nicht schwerem Schlaganfall (minor Stroke, non-LVOS) Version: 19.6.25

graph TD
    Start["Schlaganfall"]
    Start --> FASTED

    subgraph FiveMinLabel ["5-10 Minuten"]
        FASTED{"FAST-ED Scoring und Frage Symptombeginn<br/><br/>FAST-ED ≥ 4"}

        FASTED -->|"Ja"| Symptome{"Symptome<br/>&lt; 8 Stunden o.<br/>unbekannt?"}
        FASTED -->|"Nein"| VerdachtSU

        Symptome -->|"Ja"| VPLVOS["VP LVOS"]:::red
        Symptome -->|"Nein"| TransportNorm
    end

    VPLVOS --> VPLVOSDetail["<b>V.a. kritischer Schlaganfall</b><br/>- Nächstgelegene Stroke Unit anfunken!<br/>präklinisch zertifiziert*<br/>- Telefonische Ankündigung<br/>- KEINE Anmeldung<br/>ZNA UMG AvD NEUR<br/>0151-54160651<br/><br/>*Inkl. Wake-Up-Symptomatik<br/><br/>**zertifiziert: Asklepios Klinik Seesen, Harzklinikum<br/>Goslar, Helios Klinikum Hildesheim, Sana Kliniken<br/>Duderstadt, St. Bernward KH Hildesheim, UMG"]:::red

    VerdachtSU["<b>Verdacht Schlaganfall</b><br/>- Nächstgelegene Stroke Unit anfunken!<br/>präklinisch zertifiziert*<br/>- KEINE Anmeldung über Leitstelle"]:::yellow

    VerdachtSU --> TransportNorm

    subgraph TransportLabel ["schnellstmöglicher Transport"]
        TransportNorm["Transport schnellstmöglich<br/>ggf. NA-Rendezvous"]

        TransportNorm --> PVK["- PVK-Anlage<br/>- ggf. Blutentnahme<br/>- ggf. Sauerstoffgabe<br/>SpO₂-Ziel ≥ 94%"]

        PVK --> BZ{"Blutzucker<br/>&lt; 60 mg/dl?"}

        BZ -->|"Ja"| VPHypo["VP Hypoglykämie"]:::red
        BZ -->|"Nein"| RR1{"RRsys<br/>&lt; 120 mmHg?"}

        RR1 -->|"Ja"| Volumen["<b>Volumengabe</b><br/>- Ziel: RRsys min. 120 mmHg<br/>- 500 ml VEL als Infusion<br/>- Max. 20 ml/kgKG<br/>- ggf. Beine hochlagern"]:::yellow
        RR1 -->|"Nein"| RR2{"RRsys<br/>&gt; 220 mmHg?"}

        RR2 -->|"Ja"| RRSenk["<b>Vorsichtige RR-Senkung</b><br/>- Maximal Senkung um 25%<br/>- 5 mg Urapidil i.v.<br/>- ggf. Gabe wiederholen"]:::yellow
        RR2 -->|"Nein"| TransportZiel

        Volumen --> TransportZiel
        RRSenk --> TransportZiel

        TransportZiel["<b>TIME IS BRAIN</b><br/>Transportziel beim Schlaganfall:<br/>KH mit zertifizierter Stroke Unit"]:::green
    end

    Bedenke["<b>Bedenke Stroke Mimics</b><br/>- Hypoglykämie<br/>- Z.n. Krampfanfall<br/>- Exsikkose<br/>- Intoxikation<br/>- SAB<br/>- SHT"]:::orange

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