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Stroke Manual

Standard-Aufnahmediagnostik

ZNA

Section titled “ZNA”
  • NIHSS
  • EKG
  • Labor:
    • Alle: PoC Gerinnungsdiagnostik (Coagu-Check; im Zeitfenster), Blutzucker, Gerinnung mit INR, Elektrolyte (BGA), Blutbild, Nierenwerte, TSH-Reflex, Troponin
    • Ausgewählte Patienten: Leberwerte, Toxikologisches Sreening (Drogen, Medikamentenspiegel), Blutalkohol, Schwangerschaftstest (bei allen Patientinnen in gebärfähigem Alter)
  • Allergien
  • Medikamentenanamnese
  • O2-Sättigung, RR-Monitoring, Vitalparameter dokumentieren
  • Bildgebung:
    • Auf Basis der Zeitfenster gemäß Algorithmus „Bildgebung und Therapie innerhalb und außerhalb der IVT/MT Zeitfenster“ (Flow-chart 1)
    • TIA/minor Stroke: ncCT und CTA (nach Abwarten von TSH und Nierenwerten)
    • Bei absoluten Kontraindikationen für eine CTA: MRT mit TOF oder Duplexsonographie
  • V.a. SAB und unauffälligem CCT: LP
  • Immer Dokumentation folgender Zeiten: Onset/last-seen well to door (Übergabe RD/NA), to needle (Bolus rtPA) und to groin im ZNA Brief. Wenn die Zeit der Leistenpunktion nicht beobachtet wird (vorher Übergabe an Anästhesie) muss der Stroke Unit AvD die Zeit nachtragen.

Der ideale zeitliche Ablauf und die konkreten Maßnahmen der akuten, innerklinischen Schlaganfallversorgung ist in SOP 4 dargestellt.

SOP 4: Zeitlicher Ablauf, Zuständigkeiten und Maßnahmen in der akuten, innerklinischen Schlaganfallversorgung

Section titled “SOP 4: Zeitlicher Ablauf, Zuständigkeiten und Maßnahmen in der akuten, innerklinischen Schlaganfallversorgung”
graph TD
    subgraph T0 ["0:00 Eintreffen auf der ZNA"]
        MELD["Meldung Schlaganfall<br/>ZNA Neuro AvD 919-1603<br/>0151 - 54160691<br/>NRad Angio AvD 919-2988"]
        ANM(["Anmeldung"])
        KLIN["1. Klinische Untersuchung<br/>2. Venöse Zugänge 2x<br/>3. Labor / PoC Gerinnung"]
        SCHL{"Schlaganfall?"}
        NEUR_SOP(["NEUR-SOPs"])
    end

    subgraph T1 ["0:05 Alarmierung"]
        IVT["IVT / MT Kandidat:<br/>ZFr ≤ 4,5 / &lt; 6 h → ncCT + CTA<br/>ZFr unklar oder &gt;4,5 h / &gt;6 h → ncCT/CTA/CTP"]
        ANRUF["Anruf NRad-AssA 919-2398<br/>First Call Anästhesie 919-4050"]
    end

    subgraph T2 ["0:15 Eintreffen CT"]
        NCCT{"ncCT: Ausschluss ICB und<br/>demarkierter Infarkt"}
        NEUR_SOP2(["NEUR-SOPs"])
    end

    subgraph T3 ["0:20 Beginn IVT"]
        ANRUF_NEURO["1. Anruf NEURO-OA<br/>2. Thrombolyse in CT"]
    end

    subgraph T4 ["0:30 Auswertung CTP/CTA"]
        CTA["Durchführung CTA ± CTP"]
        INTERV{"Interventionsindikation"}
    end

    subgraph T5 ["0:40 Vorbereitung Leistenpunktion"]
        SEC_JA["1. Second-call: Anforderung<br/>Anästhesie Team ANAE-OA 919-4050<br/>2. Vorbereitung Leistenpunktion<br/>Anruf neuro ICU 1013: 919-1504<br/>3. Übergabe NEUR → ANAE"]
        SEC_NEIN["Second-call Absage ANAE-OA 919-4050"]
        VERF["Verfahren gem. Flow-chart 1, dann<br/>Transport Stroke Unit 3012 oder<br/>neuroICU 1013"]
    end

    subgraph T6 ["0:50 Leistenpunktion"]
        DURCH["Durchführung Intervention<br/>ANAE-Betreuung gem. ANAE-SOP<br/>Verständigung und Transport ICU 1013, 919-1604"]
        EXTUB["1. Extubation und klinische Kontrolle ICU 1013<br/>2. Kontroll-Bildgebung innerhalb von 24 h"]
        ENTF["Ggf. Entfernung der NRAD-Schleuse nach 24h"]
        ENTL["Entlassung und neurologische Nachkontrolle in<br/>Gefäßambulanz 90 d nach Intervention"]
    end

    %% Responsibility annotations
    R0["Rettungsdienst<br/>Leitstelle"]:::resp
    R1["ZNA Neuro AvD<br/>ZNA-Pflege"]:::resp
    R2["ZNA Neuro AvD"]:::resp
    R2b["ZNA Neuro AvD"]:::resp
    R3["NRad-Angio AvD"]:::resp
    R4["ZNA Neuro AvD<br/>NRad-Angio AvD"]:::resp
    R5["ZNA Neuro AvD"]:::resp
    R6["NRad"]:::resp
    R7["NRad-OA"]:::resp
    R8["NRad-OA<br/>NRad-Angio"]:::resp
    R9["NRad-OA /<br/>NRad-Angio AvD"]:::resp
    R10["NEUR"]:::resp
    R11["NRad-AvD"]:::resp
    R12["NEUR"]:::resp

    %% Main flow connections
    MELD --> ANM
    MELD --> KLIN
    KLIN --> SCHL
    SCHL -->|"Nein"| NEUR_SOP
    SCHL -->|"Ja"| IVT
    IVT --> ANRUF
    ANRUF --> NCCT
    NCCT -->|"Nein"| NEUR_SOP2
    NCCT -->|"Ja"| ANRUF_NEURO
    ANRUF_NEURO --> CTA
    CTA --> INTERV
    INTERV -->|"Ja"| SEC_JA
    INTERV -->|"Nein"| SEC_NEIN
    SEC_NEIN --> VERF
    SEC_JA --> DURCH
    DURCH --> EXTUB
    EXTUB --> ENTF
    ENTF --> ENTL

    %% Responsibility connections
    MELD ~~~ R0
    KLIN ~~~ R1
    SCHL ~~~ R2
    IVT ~~~ R2b
    ANRUF ~~~ R3
    NCCT ~~~ R4
    ANRUF_NEURO ~~~ R5
    CTA ~~~ R6
    INTERV ~~~ R7
    SEC_JA ~~~ R8
    DURCH ~~~ R9
    EXTUB ~~~ R10
    ENTF ~~~ R11
    ENTL ~~~ R12

    %% Styling
    classDef resp fill:#fff3e0,stroke:#ff9800,color:#e65100,font-size:11px
    style SCHL fill:#c8e6c9,stroke:#4caf50
    style NCCT fill:#c8e6c9,stroke:#4caf50
    style INTERV fill:#c8e6c9,stroke:#4caf50
    style NEUR_SOP fill:#1565c0,color:#fff,stroke:#1565c0
    style NEUR_SOP2 fill:#1565c0,color:#fff,stroke:#1565c0
    style ANM fill:#90caf9,stroke:#1976d2