Standard LZ-EKG

SOP XXX: Langzeit EKG

graph LR
    A["Pat. Alter**"]
    B["&gt;65j"]
    C["&lt;65J."]
    D["LZ-EKG*"]
    E["LZ EKG* primär nur<br/>wenn TEE/TTE oder<br/>Anamnestische RF für<br/>VHF ersichtlich"]
    F["kein VHF; keine<br/>vermehrten SVES;<br/>keine prematuren atrial<br/>Komplexe"]
    G["kein VHF; vermehrt<br/>SVES, oder premature<br/>atriale Komplexe, bzw.<br/>LA vergrößert"]
    H["weitere LZ EKGs<br/>ambulant"]
    I["Event Rekorder<br/>Implantation<br/>empfohlen"]
    FN["*LZ EKG Ableitung grundsätzlich für 72h anstreben"]:::footnote

    A --> B --> D
    A --> C --> E
    D --> F --> H
    D --> G --> I

    I ~~~ FN

    classDef footnote fill:none,stroke:none,color:#555,font-size:11px

Erweitertes EKG Monitoring

Patienten mit kardialen Vorerkrankungen (KHK, Herzinsuffizienz), erhöhtem ntproBNP, vergrößertem linken Vorhof, niedrigem Fluss im Vorhofohr (TEE), vielen supraventrikulären Extrasystolen und „atrialen runs“ haben ein hohes Risiko für ein paroxysmales Vorhofflimmern nach Schlaganfall. Bei Patienten mit kryptogenem Schlaganfall oder ESUS sollte eine erweiterte Schlaganafallabklärung erfolgen und hiernach die Indikation für einen implantierbaren Event-Recorder besprochen werden. Zur erweiterten Schlaganfallabklärung in dieser Patientengruppe gehört vor allem ein TEE oder ein zeitnahes kardio-CT (insbesondere bei Rezidiv Ischämien oder TIAs).

Bei der Indikationsprüfung für einen Event-Recorder sollten neben den o.g. Risikofaktoren auch der CHASE-LESS Score benutzt werden (Cut of ≥ 10, Hsieh et al. Atherosclerosis 2020, externe Validierung: Hsieh et al Front Cardiovasc Med. 2022).

Abb. XXX CHASE-LESS Score zur unterstützdenden Indikationsstellung für einen Event-Recorder

Bemerkung: Risiko niedrig (1–3 Punkte), niedrig intermediär (4–6 Punkte), hoch intermediär (7–9 Punkte) und hoch (≥10 Punkte). Vor Event-Recorder Implantation sollte ein Rhythmusmonitoring mind. 7 Tage erfolgt sein. Vor Indikationsstellung sollte geprüft werden, ob der Patient, die Pflegenden oder Angehörigen den Event Recorder regelmäßig auslesen können. (Nach: https://doi.org/10.1016/j.atherosclerosis.2020.01.003)