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Stroke Manual

Delir

Für SOPs zur Delirdiagnostik und Therapie orientieren wir uns an der leitlinienbasierten Vorgehensweise der Klinik für Anästhesie und Intensivmedizin. Die vollständige SOP zum Delir ist im Roxtra zu finden. Besonders weisen wir auf die Relevanz nicht medikamentöser Maßnahmen zur Delirprävention und Behandlung hin:

  • Tagsüber stimulierende Maßnahmen z.B. frühe Mobilisation, Reorientierung mit Sehhilfen und Hörgeräten, Einsatz von Medien (Uhr, Kalender, PC, Zeitung, Fotos),
  • Vermeidung sozialer Deprivation, Einbinden der Familienangehörigen
  • Nachts sollen schlaffördernde Maßnahmen durchgeführt werden z.B. Licht- und Lärmreduktion, Angebot von Ohrstöpseln und Schlafbrillen, Melatonin
  • Außerdem frühestmögliche enterale Ernährung, Entfernung von Drainagen und Kathetern regelmäßig evaluieren

Das Delirscreening sollte mit dem sog. I-CAM Screening-tool (einer vereinfachten Version des CAM-ICU Screening tools) durchgeführt werden. Dieses tool kann und sollte sowohl von Pflegefachpersonen, als auch von Therapeuten und Ärzten angewendet werden:

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Das weitere Vorgehen erfolgt nach SOP XXX:

graph TD
    Start["Delir nach CAM-ICU und/oder ICDSC"]
    Start -->|ja| Anamnese

    Anamnese["<b>Anamnese</b> (Vorerkrankungen, Demenz, aktuelle Eingriffe, Substanzmissbrauch...)\n<b>Medikation</b> (Polypharmakotherapie, anticholinerg wirkende Medikamente...)\n<b>Klinik</b> (Schmerzen, Angst, Exsikkose, Infekt, Dyspnoe, Vitalparameter, Defizite)\n<b>Labor</b> (Elektrolyte, Organfunktionsparameter, Infektparameter)"]

    Anamnese -->|"Genese unklar,\nneurologische\nAusfälle (neu)"| CCT["Ggfs. CCT/cMRT, LP, EEG"]
    Anamnese -->|"V.a. Alkohol-\nentzugsdelir\n(Anamnese etc)"| SOP["SOP Alkoholentzugsdelir"]
    Anamnese --> Ausloesend

    Ausloesend["Auslösende Faktoren beseitigen, Prophylaxe"]
    Ausloesend --> Symptompersistenz

    Symptompersistenz["Symptompersistenz, akut symptomatische Therapie erforderlich?"]
    Symptompersistenz --> Therapie

    Therapie["<b>Symptom --- Ersttherapievorschlag</b>\n\nPsychose/Halluzinationen --- Haloperidol 2-3 mg\n  &#8226; Demenz/Alter &gt;70a --- Risperidon ½-1 mg\n  &#8226; Parkinson-Erkrankung --- Quetiapin 25 mg\nAngst --- Lorazepam ½-1 mg\nSchlafstörung --- Pipamperon 40 mg / Melperon 25 mg\nAgitation --- Dexmedetomidin 0,7 μg/kg/min / Clonidin 1,5-2,5 μg/kg/h"]

Die ausführlich beschriebene SOP zum Alkoholentzungsdelir der Klink für Anästhesiologie und Intensivmedizin ist im Roxtra zu finden.

Neben den in SOP XXX genannten Medikamenten zur Symptomkontrolle können auch Dexmedetomidin und Clonidin als Dauerinfusion angewendet werden. Die Dosierung und Therapiehinweise für die Dauerinfusion und einen Überblick über pharmakologische Eigenschaften und Dosierungen finden sich in Tabelle XXX:

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